腎友課堂|透析腎友如何做好容量管理
一、為什么需要容量管理
1.容量過多的危害
長(zhǎng)期的容量超負(fù)荷狀態(tài)可導(dǎo)致患者高血壓、肺動(dòng)脈高壓、貧血、蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、心臟舒張功能障礙和慢性心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生或加重。[2]
2.容量過少的危害
如果透析過程中,體液清除過多,則會(huì)影響患者的透析依從性及充分性,造成容量負(fù)荷過低,導(dǎo)致低血壓、急性心肌缺血、殘存腎功能衰退等不良事件發(fā)生。[2]
二、如何做好容量管理
1.科學(xué)飲食
容量管理以控制鈉鹽攝入為主,限制水、鈉攝入量?;颊邞?yīng)堅(jiān)持限鹽飲食(每日3-5g食鹽)。[3]
2.重視體重
避免透析間期體重增加過多(理想情況為2-3kg),以限制透析超濾量。[4]
透析患者需要養(yǎng)成每日稱體重的習(xí)慣,每天可以早晚各稱一次體重,為了準(zhǔn)確,稱重時(shí)盡可能做到同一時(shí)間、同一身衣物。
3.充分透析
充分透析是減輕容量負(fù)荷的重要措施。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析方案,增加透析次數(shù)或延長(zhǎng)透析時(shí)間,以提高清除效果。
4.其他方法
某些藥物可以幫助控制容量負(fù)荷過重的問題。例如,利尿劑可以促進(jìn)水分排出,從而減輕容量負(fù)荷。然而,藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
三、容量管理小技巧
盡量使用有刻度的杯子。按照15 ml/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算1天的飲水量,將液體總量分成幾次喝,同時(shí)飲水時(shí)使用較小的杯子。建議透析患者每天攝入250 ml牛奶,水果1個(gè),大約為200 g(蘋果、梨等)。如果患者因某種原因出汗較多,則可適當(dāng)?shù)脑黾语嬎?00-200 ml。
1.緩解口渴
①含冰塊,但是要提前計(jì)算冰塊的含水量。一小塊冰解渴的程度要大于等量的液體。
②冰鎮(zhèn)冷水漱口也有助于緩解口渴。
③含一小片檸檬或嚼一小塊口香糖可以促進(jìn)唾液產(chǎn)生也有助于緩解口渴。
2.減少含水量高的食物攝入,如:奶、稀粥、面條湯、冬瓜、白菜等新鮮蔬菜和西瓜、梨等時(shí)令水果。
3.避免攝入飲料,如:咖啡、果汁、蔬菜汁和酒。
4.減少鹽的攝入
①炒菜時(shí)用鹽勺計(jì)量用量,避免攝入鹽過量。
②盡量減少腌制食物的攝入。
③避免在外就餐和點(diǎn)外賣。
5.適度運(yùn)動(dòng)
適度運(yùn)動(dòng)增加汗液排出,促進(jìn)水分排出,既增強(qiáng)心肺功能,又利于控制體液容量。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 湯瑞,桑海霞,陳淑梅.維持性血液透析患者容量管理行為現(xiàn)狀及影響因素. 齊魯護(hù)理雜志,2023:29(17).
[2]張雨薇,楊雪.透析患者容量負(fù)荷狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2022:29(2).
[3] 陳惠媛,鄭芬,侯雪蓮等.維持性血液透析患者低鹽飲食知識(shí)和行為及鹽攝入量狀況. 現(xiàn) 代臨床護(hù)理,2016:15(1).
[4] 胡薇.透析間期體重增長(zhǎng)率與透析充分性的關(guān)系分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2019:19 (105).
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