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運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的意義

2024-08-12

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的意義

「生命不息，運(yùn)動(dòng)不止」

As long as there is breath, the lift goes on without rest.

運(yùn)動(dòng)的定義：

運(yùn)動(dòng)：是指以身體練習(xí)為基本手段，結(jié)合日光、空氣、水等自然因素和衛(wèi)生措施，達(dá)到增強(qiáng)體能、增進(jìn)健康、豐富社會(huì)文化娛樂生活為目的的一種社會(huì)活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)的作用和目的：

1、 科學(xué)的運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)健康。

2、 生理作用：形態(tài)變化、代謝變化、功能變化。

3、 心理影響：感覺調(diào)整、情緒調(diào)整、意志調(diào)整。

法國醫(yī)學(xué)家蒂素曾說：運(yùn)動(dòng)的作用可以代替藥物,但所有的藥物都不能替代運(yùn)動(dòng)。


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            一         

隨著人口老齡化加劇和以高血壓和糖尿病為代表的慢性疾病高發(fā)，全球血液透析病人數(shù)量逐年增加，而且中國成為接受透析人數(shù)最多的國家。

慢性腎功能不全的患者，經(jīng)常是在病情發(fā)展到了尿毒癥的嚴(yán)重期才能最終接受透析治療，其實(shí)臨床癥狀較重很難快速改善，并且糖耐量降低，攝氧量減少，蛋白代謝異常等，使患者體力低下，生活質(zhì)量較差，心理負(fù)擔(dān)巨大。如此狀況并加之傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)避而遠(yuǎn)之，因而體能的恢復(fù)期長(zhǎng)，重新回歸社會(huì)的希望也更加渺茫。

一、 導(dǎo)致透析患者運(yùn)動(dòng)減少的3個(gè)因素:

1) 腎衰竭本身及其相關(guān)的全身乏力；

2) 腎臟替代治療的副作用；

3) 持續(xù)惡化的并發(fā)癥。

二、 透析患者運(yùn)動(dòng)減少的后果：

1) 肌肉萎縮、軀體運(yùn)動(dòng)功能減退、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力下降；

2) 肌肉結(jié)構(gòu)與功能異常、肌肉組織血流改變、貧血、炎癥狀態(tài)；

3) 進(jìn)入維持性血液透析后隨著體能進(jìn)一步下降，運(yùn)動(dòng)量更以每月3.4%的速度遞減。

三、 研究顯示長(zhǎng)久靜坐者較經(jīng)?；顒?dòng)者血液透析1年后死亡危險(xiǎn)增加 62% 。


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            二          

隨著科學(xué)的進(jìn)步與觀念的更新，近年來國內(nèi)外研究學(xué)者通過長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)及觀察發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)透析患者的機(jī)體功能和心理狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生巨大及有益的影響。

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的作用：

1.提高最大氧耗量(VO2peak )，增強(qiáng)體能。改善心血管功能減少心血管病危險(xiǎn)因素。VO2peak是反映機(jī)體心血管功能的良好指標(biāo)。透析間期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3至6個(gè)月，VO2peak平均能提高17%-19%。

2. 運(yùn)動(dòng)提高透析充分性的機(jī)制：運(yùn)動(dòng)使全身組織血流量加速，組織細(xì)胞內(nèi)各種溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快轉(zhuǎn)移到透析液當(dāng)中被帶出體外，增加了透析時(shí)溶質(zhì)的清除量。

3. 改善機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)。

4. 有利于血壓的控制。

5. 改善心理適應(yīng)，提高生存質(zhì)量。

盡管各類臨床指南中多次提及在無禁忌證的情況下，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)該作為維持性血液透析的輔助療法。美國生命康復(fù)顧問委員會(huì)（LORAC）指出給任何慢性病病人開具運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)病人是有益的。但是研究發(fā)現(xiàn)國外僅有25％的腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)給維持性血液透析病人開具運(yùn)動(dòng)處方，而國內(nèi)研究顯示，維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)鍛煉都處于行為運(yùn)動(dòng)早期，僅有4.5%病人進(jìn)行規(guī)律性的體育鍛煉。原因在于透析本身就充滿風(fēng)險(xiǎn)，不同病人間透析反應(yīng)異質(zhì)性極大，缺乏合適的運(yùn)動(dòng)管理方案。因此，作為醫(yī)護(hù)人員要重視病人運(yùn)動(dòng)管理，下一期我們將一起來了解透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

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