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透析液是血液透析治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要耗材，是與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，它在透析器內(nèi)清除體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。一次透析需要消耗120升甚至更多的透析液。

透析液的成分盡可能地接近人體血漿的成分，主要有Na+，K+，Mg2+，Ca2+，HCO3-。透析液以A、B濃縮物（透析粉/濃縮液）的形式分開儲(chǔ)存，按比例加透析用水混合為稀釋液（即透析時(shí)所用的透析液）。A液主要有氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、冰醋酸，B液主要有碳酸氫鈉。

目前臨床大部分采用的是碳酸氫鹽透析液。早在1943年碳酸氫鹽透析液就被應(yīng)用于臨床，但是由于碳酸氫根離子與鈣、鎂離子混合易產(chǎn)生沉淀影響透析液的離子濃度。因此，基于醋酸鹽透析液具有化學(xué)穩(wěn)定性，1964年醋酸鹽透析液開始應(yīng)用于臨床。90年代以來(lái)，隨著高流量透析及大面積透析器的使用，對(duì)醋酸鹽不耐受的患者增多，同時(shí)由于透析液配制技術(shù)、透析器械和新技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得碳酸氫鹽透析液重新得到廣泛應(yīng)用。[1]

PART

透析時(shí)，濃縮A、B液被吸入透析機(jī)，與透析用水混合稀釋成透析液。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，隨取隨用，便于個(gè)性化調(diào)節(jié)透析液配方。

缺點(diǎn)：成本高，B液呈弱堿性，透析時(shí)桶蓋打開，暴露于空氣中易染菌。

PART

濃縮A液和聯(lián)機(jī)B干粉分別與透析機(jī)連接，B干粉溶解成飽和溶液后進(jìn)入透析機(jī)管道，透析機(jī)按比例將A、B液和透析用水生成對(duì)應(yīng)濃度的透析液。[2]

優(yōu)點(diǎn)：機(jī)器溶解，操作簡(jiǎn)單，細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)低。

缺點(diǎn)：對(duì)透析機(jī)的功能有要求。

聯(lián)機(jī)B干粉與透析機(jī)的連接（左為聯(lián)機(jī)干粉袋，右為聯(lián)機(jī)干粉桶）[2]

PART

A、B粉經(jīng)過(guò)集中供濃縮液系統(tǒng)（Central Concentrate Delivery System，CCDS）溶解為濃縮液，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部一系列檢測(cè)，合格后通過(guò)專用管道將濃縮液輸送至透析機(jī)。

優(yōu)點(diǎn)：體積小、使用成本低。

缺點(diǎn)：前期投入大，較難實(shí)現(xiàn)個(gè)性化配方。

集中供濃縮液系統(tǒng)流程圖

透析液的配方不是一成不變的，專業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

例如，對(duì)醋酸鹽不耐受的患者選用碳酸氫鹽透析液；通過(guò)調(diào)節(jié)鈉濃度維持血壓穩(wěn)定，降低失衡綜合征、肌肉痙攣、頭痛等癥狀；對(duì)患有高鉀血癥的患者選用低鉀透析液；對(duì)容易出現(xiàn)低血壓的心臟病患者選用高鈣透析液。[3]

血液透析患者存在個(gè)體差異，特別是對(duì)于特殊患者，需要隨病情的發(fā)展不斷改進(jìn)和更換透析液處方，使患者達(dá)到電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。

參考文獻(xiàn)：