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本期案例

那是一個火熱的8月天，因銷售部門反饋，某醫(yī)院在入夏以來出現(xiàn)了多例異常凝血情況。于是我再次前往進(jìn)行學(xué)術(shù)支援，盡管臨床自查并未發(fā)現(xiàn)任何問題，但我知道這背后一定隱藏著某種原因。

到達(dá)醫(yī)院后，首先查看了患者的治療記錄單，重點(diǎn)關(guān)注了抗凝劑量、干體重、脫水量、透析治療凝血等級等一系列數(shù)據(jù)。同時(shí)，我也向主治醫(yī)師了解了患者的服藥史和血常規(guī)情況。經(jīng)過仔細(xì)的核查，未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。然而，一個值得注意的現(xiàn)象是：透析中心的灌流凝血患者數(shù)是入夏以來才開始增加的。盡管尚未有明確的線索，面對這一情況深感困惑的同時(shí)，我決定繼續(xù)深入調(diào)查。

第二天我早早地來到科室，護(hù)士們的灌流操作一氣呵成，整個過程非常流暢。然而，在透析液溫度的設(shè)置上，我發(fā)現(xiàn)了一個令人驚訝的問題。護(hù)士將患者的透析液溫度設(shè)定為35°C。強(qiáng)壓下震驚，我向護(hù)士老師詢問溫度調(diào)整的原因。她告訴我：“因?yàn)樘鞖庋谉?，且考慮到患者體重偏胖，怕熱，夏天調(diào)整透析液溫度，為大家降溫?！?br/>

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)建議透析液溫度設(shè)定為35.5～37.5℃，臨床上一般常為36.5℃。在和護(hù)士長老師交流后，我基本明確了問題所在。因?yàn)槲鞅钡貐^(qū)的飲食習(xí)慣，肉類攝入較多，因此患者常有高血脂的問題，如果透析液低溫（35°C），就會增加灌流器的凝血發(fā)生概率。

因此，我建議血透室在常規(guī)患者的透析過程中，將透析液溫度重新設(shè)置為36.5℃。之后未見此醫(yī)院反映患者灌流治療頻繁凝血的狀況，本次西北之旅圓滿結(jié)束。